الصحة من منظور علم الاجتماع
ملخص:
تعد هذه المقالة مراجعة للمفاهيم الأساسية المستخدمة في علم الاجتماع فيما يتعلق بالصحة والمرض، بالإضافة إلى وصف لأهم المناهج النظرية مثل الوظيفية والبنائية الاجتماعية وعلم الاجتماع النقدي التي تساهم في علم اجتماع الصحة.
فِهرِس:
التعريف الاجتماعي للصحة
الصحة اعتمادا على مكان وجودك
الأبعاد الاجتماعية للصحة
النظم الصحية
المقاربات النظرية لعلم اجتماع الصحة
الوظيفية
البنائية الاجتماعية
علم الاجتماع النقدي
التعريف الاجتماعي للصحة
إن عنادنا نحن علماء الاجتماع في رؤية ما وراء طبقة اجتماعية بأكملها، والتي تؤدي إلى النكات والنكات، لا يمكن مقارنته إلا بعناد الواقع في إثبات أننا على حق. والصحة ليست استثناءً، بل لها بعد اجتماعي.
وقد عرَّفت منظمة الصحة العالمية نفسها (1) الصحة، في عام 1946، بأنها "حالة من اكتمال السلامة بدنياً وعقلياً واجتماعياً " ، أي أنه يمكننا القول إن الصحة هي بيولوجية واجتماعية في آن واحد.
تتميز صحة الناس بخصائص اجتماعية مختلفة. بداية، علينا أن نقول إن المؤشر الجيد على صحة كل شخص هو صحة من حوله. يقوم الناس باستمرار بتقييم أنفسهم بالمقارنة مع الآخرين، للقيام بذلك عليهم استخدام المعايير الصحية لمجتمعهم كمعيار. إن التمتع بصحة جيدة يعني الإصابة بنفس الأمراض التي يعاني منها جيرانك. إن زيادة الوزن في البلدان المتقدمة أمر شائع جدًا، ولهذا السبب على وجه التحديد، لا يعتبر الناس أنفسهم مرضى، ولكن في أماكن أخرى أقل حظًا، يمكن اعتباره من أعراض الصحة الجيدة.
ثانياً: هناك علاقة بين المرض والأخلاق . وليس غريباً إلقاء اللوم في المعاناة من مرض معين على من يعاني منه. وأذكر والدتي رحمها الله تقول إن فلانًا أصيب بالسل لأنه كان يشرب الخمر والنساء. دعونا لا ننسى وصمة العار المرتبطة بمرض الإيدز أو مرض الزهري. وفيما يتعلق بالأخيرة، فلنتذكر أنه عندما ظهرت في التاريخ، خلال الحرب بين ملك فرنسا فرانسيس الأول وإمبراطورنا شارل الخامس - وهي الحرب التي كانت تسمى "الزنا" - أطلق عليها الإسبان والإيطاليون في ذلك الوقت اسم الآفة الجديدة كان "الشر الغالي" إلهيًا، وأطلق عليه الفرنسيون، عندما ألقوا الكرة، اسم "الشر المائل". لا أحد يريد أن يدعي التأليف لأنفسهم.
ثالثاً، يؤثر التغير الاجتماعي على الأفكار المتعلقة بالصحة . تؤثر التغيرات الاجتماعية على فكرتنا عن الصحة والمرض. أتذكر أنه عندما كنت طفلا، لم يكن التدخين يشكل خطرا على الصحة. الجميع يدخنون بعد سن معينة. لقد كان حتى اعترافًا بأنك أصبحت شخصًا بالغًا. في ذلك الوقت كان السردين ضارًا جدًا وكان الأسبرين يستخدم في كل شيء.
رابعاً، ترتبط الصحة بنوعية الحياة . الظروف الصحية في البلدان المتقدمة ليست هي نفسها في البلدان النامية.
أخيرًا، فيما يتعلق بما سبق، تعتمد الصحة في الدولة المتقدمة على الأحياء، فالحصول على إعانة مالية عند مواجهة المرض ليس مثل الفقر المالي. وقد تم تقليص هذه الاختلافات من خلال دولة الرفاهية، ولكن ليس بشكل كامل. لذا يمكننا أن نؤكد أن الصحة مرتبطة بالتفاوت الاجتماعي .
الصحة اعتمادا على مكان وجودك
إذا نظرنا إلى متوسط العمر المتوقع عند الولادة ، وفقًا لآخر تقرير نشرته منظمة الصحة العالمية عام 2014 (2) ، فإن الطفل المولود عام 2012 في دولة ذات دخل مرتفع كان متوسط العمر المتوقع له 75.8 عامًا، أي 15 عامًا أكبر من عمره. الطفل المولود في بلد منخفض الدخل (60.2 سنة). أما بالنسبة للفتيات فالفرق أكبر: 18.9 سنة أطول في البلدان ذات الدخل المرتفع (82.0 سنة) مقارنة بالبلدان المنخفضة الدخل (63.1 سنة).
وعلى الرغم من أنه يجب أيضًا الاعتراف بالتقدم الذي تم إحرازه في البلدان منخفضة الدخل، فقد ارتفع متوسط العمر المتوقع بمقدار 9 سنوات بين عامي 1990 و2012، من 51.2 إلى 60.2 عامًا لدى الرجال، ومن 54.0 إلى 63.1 عامًا لدى النساء.
يحدد مكان الميلاد أيضًا الطريقة التي يموت بها الشخص. في العقد الماضي، شهدت جميع بلدان العالم تقريباً تحولاً كبيراً من الوفيات المبكرة الناجمة عن الأمراض المعدية (كما هو الحال في البلدان النامية) إلى الوفيات الناجمة عن الأمراض والإصابات غير المعدية (عادة في البلدان الغنية). ومع ذلك، فإن البلدان تمر بمراحل مختلفة للغاية من هذا التحول الوبائي. في المتوسط، في الإقليم الأفريقي لمنظمة الصحة العالمية، ترجع 70% من الوفيات المبكرة إلى أمراض معدية أو أمراض الأمهات والأطفال حديثي الولادة والأمراض التغذوية، في حين أن هذه الأسباب في البلدان المرتفعة الدخل لا تمثل حاليًا سوى 8%.
كل هذه البيانات تعطينا فكرة واضحة. لا تزال الاختلافات الصحية بين المجتمعات ، في هذه المرحلة من الفيلم، هائلة.
وفي البلدان المنخفضة الدخل، يعاني ما يقرب من مليار شخص من أمراض مرتبطة بالفقر. وتحدث هذه الحالة بشكل خاص عند فئة الأطفال، حيث يموت 10% من البشر قبل السنة الأولى من العمر.
ومن بين المشاكل الأساسية المتعلقة بالفقر، والتي تؤثر بشكل خطير على صحة الإنسان، يمكننا أن نجد نقص الغذاء ، أو ببساطة اتباع نظام غذائي رتيب يعتمد على عدد قليل من الأطعمة؛ ونقص مياه الشرب يساعد على انتشار الأمراض المعدية؛ ونقص الأطباء وغيرهم من العاملين في مجال الصحة؛ نقص الأدوية ونقص البنية التحتية الطبية من مكاتب ومستشفيات ومعدات طبية.
وكل هذا يؤدي إلى حلقة مفرغة بين المرض والفقر . فالفقر يشجع على انتشار المرض بين السكان النشطين، مما يسبب فقدان القدرة الإنتاجية، وهو نفس القول بأن هناك فقدان في الدخل، مما يؤدي إلى تفاقم حالة الفقر. علاوة على ذلك، فإن التقدم الطبي يقلل من معدلات الإصابة، وهو أمر إيجابي، ولكن من الآثار الجانبية هناك زيادة ديموغرافية تتعارض مع النمو الاقتصادي. بانوراما تماما.
وفي الدول الأوروبية ، حتى النصف الثاني من القرن التاسع عشر، ظلت نفس المعايير الديموغرافية التي تعاني منها الدول ذات الدخل المنخفض حاليًا. وأول ما تغير هو تحسن الأوضاع الصحية في المنازل والمدن. وفي وقت لاحق حدث تحسن في الأدوية والتكنولوجيا الطبية. وفي وقت لاحق، بعد الحرب العالمية الثانية، بدأت الدول تعترف بالصحة كحق من حقوق المواطن وبدأت أنظمة الرعاية الاجتماعية في التطور. وفي عام 1982، أعلنت منظمة الصحة العالمية أن الصحة حق من حقوق الإنسان. ونتيجة لهذه التغييرات، زاد متوسط العمر المتوقع بشكل كبير.
الأبعاد الاجتماعية للصحة
لقد رأينا في القسم السابق كيف أن العيش في مجتمع متقدم أو نام يحدث فرقًا هائلاً من حيث الصحة والرفاهية. ولكن ماذا يحدث داخل نفس المجتمع؟
حسنا، داخل نفس المنطقة، توفر الاختلافات في معدلات الإصابة بالمرض والوفيات بين الطبقات الاجتماعية أدلة كافية لتكون قادرة على التأكيد على أن العوامل الاجتماعية والاقتصادية لها تأثير مهم على صحة الناس.
هناك دراسة حديثة أجراها المتخصص الإسباني في علم الأوبئة الاجتماعية (3) مانويل فرانكو (4) من جامعة الكالا تسمى "Barrios Saludables" ("Heart Healthy Hoods") بتمويل من مجلس البحوث الأوروبي. وفي الدراسة التي أجريت في مدينة مدريد بين عامي 2014 و2019، ثبت أن الفارق في متوسط العمر المتوقع بين الحي الغني والحي الفقير يمكن أن يصل إلى سبع سنوات.
وقد أكد بحث فرانكو أنه كلما انخفض المستوى الاجتماعي والاقتصادي للمنطقة، كلما كانت ظروف السكن والعمل أسوأ، وهناك كثافة أكبر لمتاجر "الوجبات السريعة" التي تعتبر الأرخص، وهناك نقص أكبر في المرافق الرياضية، مما يؤدي إلى انخفاض النشاط البدني، وزيادة استهلاك التبغ والكحول وارتفاع معدلات التلوث. ومن الحقائق الغريبة أن فريق البروفيسور فرانكو وجد أن هناك في المتوسط 17 مؤسسة للوجبات السريعة ضمن دائرة نصف قطرها 400 متر من المدارس.
ورغم أنني لم أر ذلك في دراسة "الأحياء الصحية"، فإنني أجرؤ على القول إن المستوى الاجتماعي والاقتصادي الأعلى يؤدي إلى رعاية صحية أفضل. يستطيع الأثرياء تحمل تكاليف العلاج الأغلى، كما أنهم أكثر مرونة في مواجهة فقدان الفرص الاقتصادية والنفقات غير العادية التي تنشأ أثناء المرض.
في بيئتي الاجتماعية المباشرة، من الشائع جدًا بين القادرين على تحمل تكاليفه، بالإضافة إلى الضمان الاجتماعي، الحصول على تأمين خاص، مما يقلل من وقت الانتظار لإجراء الفحوصات الطبية والتخصصات واللجوء إلى النظام العام لـ “الأشياء المهمة”. مثل العمليات الجراحية. وبهذه الطريقة يقومون بتحسين مواردهم.
وبصرف النظر عن الطبقة الاجتماعية، هناك أبعاد اجتماعية أخرى للصحة ، مثل نمط الحياة أو العمر أو الجنس. إن نوع الحياة التي يعيشها المرء هو عامل حاسم في متوسط العمر المتوقع ومتوسط العمر الصحي المتوقع للناس، والتدخين، وتناول الكحول بشكل أكبر أو أقل، واستهلاك المواد السامة.
إن متوسط العمر المتوقع لدى النساء أعلى من الرجال، وذلك على وجه التحديد لأنهن يتمتعن بأسلوب حياة أكثر صحة، ولأنهن عموماً أقل عدوانية وأقل كبتاً لمشاعرهن. وعلاوة على ذلك، فمن الناحية الإحصائية، يذهبن إلى الطبيب أكثر، وهو ما يعني التشخيص المبكر.
فيما يتعلق بالعلاقة بين العمر والصحة، فمن الواضح أنه ليس من الضروري شرحها.
إن الحفاظ على عدم المساواة في الصحة هو خطأ ، سواء كمجموعة فرعية من عدم المساواة الطبقية أو كجزء من عدم المساواة بين المجتمعات، في الواقع، إنه أمر غير ذكي للغاية؛ وفي المسائل المتعلقة بالمرض، من الممكن أن يحدث دائما تأثير مرتد؛ على سبيل المثال، عندما لا يتم إيقاف الأمراض المعدية بين السكان الأكثر حرمانا، فمن الممكن أن ينتشر المرض إلى القطاعات الأكثر حظا. إذا أظهرت أزمة فيروس كورونا أي شيء، فهو أنه، من وقت لآخر، لا يوجد برج عاجي نلجأ إليه، فالخوف من فقدان صحتنا يصل إلينا جميعًا.
النظم الصحية
يعرف ماسيونيس وبلامر الطب بأنه مؤسسة اجتماعية (5) تهدف إلى مكافحة الأمراض وتحسين صحة السكان.
في مجتمعات ما قبل الصناعة، كانت مسؤولية الحفاظ على الصحة تعتمد على الأسرة وعلى الأشخاص الذين ليس لديهم مؤهلات أو تدريب محدد والذين يؤدون وظائف صحية، مثل المعالجين أو القابلات. قام هؤلاء الأشخاص بوظيفتهم وعلاجهم بناءً على المعرفة التقليدية بالنباتات العلاجية والاهتمام بمزاج المريض، بطريقة يمكن وصفها في منتصف الطريق بين الصحة والدين .
خلال العصور الوسطى، بدأت المهن الطبية في التبلور، حيث تم إنشاء النقابات التي نظمت علم الأخلاق وطريقة اكتساب المعرفة. في ذلك الوقت، كان الأغنياء قادرين على الوصول إلى أفضل الموارد الطبية، والتي لم تكن تستحق الكتابة عنها في الوطن، أما بقية السكان، عندما كانوا مرضى، فكانوا يعالجون في المستشفيات التي تديرها الطوائف والمؤسسات الدينية. وكان دواء صدقة .
في المجتمعات الحديثة المعقدة ، هناك مجموعة من الأشخاص المتخصصين الذين تلقوا تدريبًا مكثفًا وواسع النطاق، مما يجعلهم يستحقون مؤهلًا تقنيًا يحظى باحترام كبير اجتماعيًا بشكل عام. تُمارس المهن الصحية حصراً، فلا يمكن لأحد أن يجتاح المهارات الطبية دون الاعتماد المناسب. بالإضافة إلى ذلك، هناك بنية تحتية طبية تتكون من مكاتب ومستشفيات وتوفير الأدوية المصنعة عن طريق صناعة الأدوية. يشكل هذا التكتل بأكمله النظام الصحي الذي ينقل عددًا كبيرًا من السلع والخدمات التي يتم تمويلها بميزانيات ضخمة.
إن كيفية توزيع تلك الكعكة هي ما يميز نموذجي النظام الصحي: الاشتراكي والرأسمالي.
في النموذج الاشتراكي ، تكون الدولة مسؤولة عن تلبية الاحتياجات الصحية للسكان. جميع الأموال التي تذهب إلى النظام الصحي، أي للعاملين في مجال الصحة، والبنية التحتية وتوفير الأدوية، هي أموال عامة. بشكل عام، في هذه الأنظمة، تكون المبادرة الخاصة مقيدة أو ببساطة غير مسموح بها. إنه نموذج قائم على المساواة، لكنه يتخلى عن المبادرات الخاصة، التي، عندما يتم تنظيمها وتنفيذها بشكل جيد، يمكن أن توفر حلولاً فعالة للنظام الصحي العام في أي بلد.
وفي النموذج الرأسمالي المعمول به في الدول المتقدمة، فهو نموذج مختلط يتعايش فيه نظام الصحة العامة مع المؤسسات الخاصة. ولذلك فإن الرعاية الصحية تعتمد جزئياً على الموارد الاقتصادية لكل شخص.
إن النسبة المئوية للرعاية العامة متنوعة للغاية، ولكن في أوروبا، حيث توجد دول الرفاهية الأكثر تنظيما، هناك تغطية متوسطة تصل إلى 80٪ من الإنفاق على الصحة. وعلى الرغم من التخفيضات التي جلبتها لنا النيوليبرالية، فإن هذا الصالح الاجتماعي لا يزال محفوظا.
وتشكل الولايات المتحدة استثناءً بين الدول الصناعية لأنها تفتقر إلى الصحة العامة الشاملة. هناك برنامجان عامان، الرعاية الطبية والمساعدات الطبية، يخدمان كبار السن والأشخاص الذين ليس لديهم دخل، ولكن بتغطية طبية سرية للغاية. هناك أشخاص ينضمون إلى الجيش ليتمتعوا بصحة جيدة طوال حياتهم كمحارب قديم.
يلجأ الناس إلى التأمين الخاص مع تغطية واسعة إلى حد ما، ويمكن للمحترفين ذوي الدخل المرتفع الوصول إلى خدمات أفضل، وبعض السياسات هي جزء من عقد العمل مع الشركة نفسها. على أية حال، يمكن أن تواجه عائلة الطبقة المتوسطة مشاكل كبيرة إذا أصيب أحد أفرادها بمرض يتطلب علاجًا باهظ الثمن. ليس من الضروري أن تكون عالم اجتماع لتعرف ذلك، فما عليك سوى مشاهدة فيلم أو مسلسل تلفزيوني يتناول هذه القضية؛ وقد نددت الصناعة الثقافية في أمريكا الشمالية بهذا الموقف عدة مرات.
ووفقاً للبيانات التي قدمها ماسيونيس وبلامر، مع التأمين الخاص والمساعدات العامة، فإن 85% من سكان أميركا الشمالية يتمتعون بنوع ما من التغطية الصحية، رغم أن الأغلبية غير مكتملة. 15% من سكان أقوى دولة في العالم لا يتمتعون بأي رعاية صحية.
وفي مقال حديث، يصف عالم السياسة الإسباني روجر سنسيريتش (6) هذه النسب بمزيد من التفصيل. 49% من سكان أمريكا الشمالية يحصلون على تأمينهم الصحي من الشركة كجزء من رواتبهم، لذلك إذا فقدت وظيفتك، فإنك تفقد التأمين الخاص بك؛ 20% مسجلون في Medicaid، 14% في Medicare، 1% في الرعاية الصحية العسكرية و15% المتبقية هم أولئك الذين يدفعون ثمنها بأنفسهم في السوق الفردية، وهي 6% والباقي 9%، خارج النظام. ، حوالي 30 مليون شخص.
أركز كثيرا على حالة الولايات المتحدة لأنها تمثل بالنسبة لي أمراض النظام الصحي، أي عدم المساواة الاجتماعية في الخدمات الطبية، مما يجعل المواطنين أكثر فقرا، وتحويل الأموال العامة إلى مبادرة خاصة دون الحصول على خدمات كافية . وفي النهاية، فإن مثل هذا النظام يشبه إلى حد كبير الطب الخيري في العصور الوسطى.
النهج النظري للصحة
اهتمت ثلاث مدارس اجتماعية بشكل خاص بعلم اجتماع الصحة: الوظيفية (7) – التي، كما نعلم، حاولت تفسير جميع الظواهر الاجتماعية تقريبًا من منظورها – وعلم الاجتماع النقدي (8) – الذي حاول أن يفعل الشيء نفسه. - والبنائية الاجتماعية – المتأثرة بشكل كبير بالظاهراتية والتفاعلية الرمزية – وهي مدرسة تهتم بالجوانب اليومية للحياة الاجتماعية.
الوظيفية
وقد عرّف عالم الاجتماع الوظيفي الأكثر أهمية، تالكوت بارسونز (9)، الصحة بأنها الآلية التي يحافظ النظام الاجتماعي من خلالها على صحة أعضائه. المرض مختل ويتعارض مع أهداف المجتمع.
يتحدث بارسونز عن الدور المريض ، وسيتذكر القارئ أن الدور الاجتماعي هو نمط سلوك مقبول اجتماعيًا، حسنًا، بهذا السلوك المحدد، يفهم المجتمع أنه سلوك مناسب لشخص مريض ويتقبله على هذا النحو.
هذا الدور له خصائص معينة. أولا ، المرض ينطوي على انقطاع في المسؤوليات اليومية . ولكن لكي يتمكن المريض من ممارسة هذا السلوك يحتاج إلى شهادة طبية. في مجتمعاتنا الطبيب هو الذي يقوم بدور المريض.
ثانياً : أن مرض الإنسان ليس متعمداً ، فلا يجوز معاقبته على إصابته به. السلوكيات الفردية التي تؤدي إلى فقدان الصحة تعتبر مرفوضة اجتماعيا.
ثالثاً : يجب على المريض أن يرغب في التعافي . المجتمع مستعد للمساعدة لأن الصحة وظيفة اجتماعية ولكن يجب على المريض أن يقوم بدوره، ويجب عليه الاستماع إلى الطبيب ومتابعة العلاج. إن اتباع العادات السيئة أو عدم اتباع العلاج يثير أيضًا اللوم من البيئة الاجتماعية للمريض.
أخيرًا، يجب أن يتلقى الشخص المريض المساعدة من موظفين مؤهلين ، ولا يتم الترحيب بالعلاجات غير التقليدية من أشخاص لا ينتمون إلى المؤسسة الطبية. وهذا يقودنا إلى الدور الاجتماعي الثاني الذي يحدده بارسونز: دور الطبيب .
ويتركز دور الطبيب على تشخيص المرض وشفاء المرضى حتى يعودوا إلى ممارسة أنشطتهم اليومية. ويستند إنجاز هذه الوظيفة إلى المعرفة المتخصصة المبررة حسب الأصول.
في العلاقة بين الطبيب والمريض، تحدث التبعية، حيث يجب على الأول تقديم المعلومات للمريض وعلى الأخير اتباع تعليماته حرفيًا. وتنتهي علاقة التبعية هذه بأن تكون هرمية، ويجب اتباع أوامر الطبيب، على الرغم من وجود اختلافات في الدرجة بين المجتمعات المختلفة.
البنائية الاجتماعية
تؤكد البنائية الاجتماعية أن أي تجربة يعتبرها البشر “حقيقية” هي في حد ذاتها خلق اجتماعي، وهي في نفس الوقت منتج وإنتاج اجتماعي. كتب بيرغر (10 سنوات) ولوكمان (11 سنة): “المجتمع هو منتج بشري. المجتمع حقيقة موضوعية. "الإنسان منتج اجتماعي." توفر هذه الجمل الثلاث البسيطة إطارًا نظريًا لفهم كيفية ارتباط الناس ليس فقط بعالمهم الاجتماعي الخارجي، بل أيضًا بهوياتهم الخاصة.
وطبقًا لأصلها، تحلل الدراسات البنائية الصحة والمرض باعتبارهما بنيات اجتماعية. إنهم يدرسون جوانب مثل التصورات اليومية التي لدى الناس فيما يتعلق بالمرض، والدلالات الأيديولوجية التي تتلقاها الأمراض وعملية بناء المعرفة الطبية.
ولكن كيف هو البناء الاجتماعي للمرض ؟ بالنسبة للبنائية الاجتماعية، يتفاعل الناس مع المرض بناءً على تعريفات اجتماعية قد يكون لها أو لا يكون لها مبرر طبي. كان رد الفعل على الإيدز مبنيًا على الخوف والتعصب، وفي حالة كوفيد-19، كان رد الفعل أكثر تكاملاً، كما لو كانت حربًا واستندت جزئيًا إلى المعرفة العلمية، ومع ذلك كانت هناك حلقات من التعصب. الصحة، دائمًا وفقًا للمؤلفين البنائيين، ليست حقيقة موضوعية ولكنها عملية تفاوض مع الذات ومع البيئة.
وفيما يتعلق بالطريقة التي يتم بها بناء المعرفة الطبية وتنظيمها ، يرى هؤلاء المؤلفون أنها لا تعتمد بشكل كامل على المعرفة العلمية، بل تتوسطها دلالات ثقافية. إن أفكار الأطباء وممارساتهم وسلوكياتهم لا تنشأ عن توليد عفوي، بل هي نتيجة لعمليات بناء اجتماعي لها بعد تاريخي كبير. يمكننا أن نرى ذلك، على سبيل المثال، عند مناقشة تصنيف المتلازمة كمرض أم لا.
إن الآليات التي يتم من خلالها بناء الواقع في الاستشارة الطبية لا تقل أهمية عن المعرفة الطبية اللازمة لعلاج المرض. يتكون السيناريو من توضيح جوانب مثل النظافة أو الجدية أو الاحتراف أو اللاجنسية، ويتم ذلك من خلال استخدام الأنماط الثقافية المقبولة اجتماعيًا.
يتم دمج السيناريو مع تمثيل جيد، وفقًا لعالم الاجتماع البريطاني فيل سترونج ( 12 عامًا) ، الذي قام بتحليل أكثر من ألف استشارة للأطفال، هناك مبادئ توجيهية للطقوس. تم تحديد أربعة قوية. الطقوس البيروقراطية التي يتولى من خلالها الطبيب كامل السلطة في العملية ويوضح أنه هو الوحيد المختص. الطقوس السريرية ، حيث يتعرف المريض على سلطة الطبيب. الطقوس الخاصة التي يتم فيها قبول مؤهلات الطبيب وكفاءته أساسًا لأنها مدفوعة الأجر. وأخيرًا، الطقوس الخيرية التي تحدث، في حالة استشارات الأطفال، عندما يكشف الطبيب عن عجز الأم أو إهمالها.
وقد درس البنائيون أيضًا التنظيم الاجتماعي للمرض ، أي تجربة العيش مع المرض. يتم تحليل قضايا مثل المعنى الذي يعطيه الناس للمرض، أو الطريقة التي يتناولون بها الدواء، أو استراتيجيات المريض للتعامل معه.
وبهذا المعنى، يشير علم الاجتماع البنائي إلى ثلاثة مفاهيم يستخدمها الناس استجابة للأمراض التي يعانون منها. أولًا: عمل المرض ، أي الطريقة التي يتحكم بها المريض في أعراضه، ويتناول الدواء بشكل مناسب، ويتبع النصائح الطبية. ثانياً، العمل اليومي ، أو الطريقة التي يستطيع بها الإنسان مواصلة حياته رغم المرض من خلال التغلب على الأعراض. وأخيرًا، العمل السيرة الذاتية ، الطريقة التي يخلق بها الناس قصة لفهم مرضهم والتي تتقاسمها بيئتهم. ما أسماه آرثر كلاينمان (13 عامًا) روايات المرض .
لا يمكننا أن ننتهي من دراسة الأفكار البنائية حول الصحة دون أن نذكر المفهوم المثير للاهتمام الذي اقترحوه، ألا وهو عملية إضفاء الطابع الطبي . إنها عملية بناء اجتماعي يتم من خلالها إعطاء أحداث معينة معنى طبيًا. ويشير البنائيون إلى أن العديد من السلوكيات التي كانت أخلاقية أو خاصة قد انتقلت إلى المجال الطبي. على سبيل المثال، انتقلت اضطرابات الأكل وتعاطي الكحول والعادات الجنسية من المجال الاجتماعي ليتم التعامل معها على أنها مشاكل طبية. وبهذه الطريقة تنتقل الأفكار والسلوكيات التي تنتمي إلى الأخلاق إلى المجال الطبي، بحيث يجب إيجاد علاج مناسب للأمراض الناشئة.
علم الاجتماع النقدي
ركز علم الاجتماع النقدي على ثلاث قضايا رئيسية: الوصول إلى الرعاية الصحية، وتسليع الرعاية الصحية، وتسييس الاقتصاد.
فيما يتعلق بالرعاية الصحية ، يعتقد النقاد أن الصحة في المجتمعات الرأسمالية قد تحولت إلى سلعة أخرى، مما يعني أن الوصول إلى الصحة يعتمد على الدخل ، وبالتالي يتم إنشاء مجال آخر لتطوير عدم المساواة الاجتماعية.
وهذا يحدث بدرجة أكبر أو أقل في كل المجتمعات المتقدمة، ولكن بشكل أكثر وضوحا، كما أشرنا سابقا، في الولايات المتحدة التي تفتقر إلى شبكة للصحة العامة.
وفي هذا الصدد، يدافع المنظور الماركسي عن أن السبيل لضمان المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية ينطوي على إعادة توزيع جذرية للموارد الاقتصادية.
فيما يتعلق بتسويق الرعاية الصحية ، يتحدث جون إهرنريتش (14 عامًا) عن الرغبة في الربح التي تحول الأطباء والمستشفيات وصناعة الأدوية إلى تكتل كبير بملايين الدولارات. لقد كانت صناعة الأدوية هي الأكثر ربحية لسنوات عديدة، وعلى الرغم من أنها فقدت بعض الزخم مقارنة بالقطاعات الأخرى، إلا أنها تظل عملاً تجاريًا عالميًا رائعًا يتقاسمه عدد قليل من الشركات متعددة الجنسيات.
ويرى إهرنرايش أن الاهتمام بزيادة أرباح هذه الصناعات قد شجع الممارسات الطبية غير الأخلاقية مثل الطلبات غير الضرورية لإجراء اختبارات، أو العمليات الجراحية غير المفيدة أو الإفراط في تناول الأدوية في العلاج.
من علم الاجتماع النقدي يقال أن قرار تنفيذ هذه الممارسات يعكس المصلحة المالية للطبقة الطبية والمستشفيات فوق الاحتياجات الحقيقية للمرضى.
يقودنا عدم المساواة في الوصول إلى الرعاية الصحية وتسويقها إلى السمة الثالثة التي يدرسها علم الاجتماع النقدي: تسييس الطب . ورغم أن الطب، كمؤسسة اجتماعية، يتم تقديمه على أنه محايد وعلمي، فإن الحقيقة - وفقًا لمؤلفين نقديين - هي أنه ينحاز إلى قضايا اجتماعية متعالية. ويستشهد ماسيونيس وبلامر، عند مناقشة هذه النقطة، بحالة مرض الهستيريا العقلي، الذي يُشار إليه بمصطلح مشتق من الكلمة اليونانية “هيستر” التي تعني “الرحم”.
في كثير من الأحيان يقدم الأطباء الأمراض من وجهة نظر بيولوجية أو طبية فقط ، دون مراعاة الأسباب الاجتماعية. إنهم يركزون على الجراثيم - البكتيريا أو الفيروسات - دون التفكير في أن الافتقار إلى الظروف الصحية، وعدم كفاية الأنظمة الغذائية أو الموائل، وأوجه القصور الأخرى الناجمة عن الفقر، تشجع على انتشار الأمراض.
بالنسبة لعلم الاجتماع النقدي، عندما يقوم الطب بهذا النوع من التشخيص، فإنه يقلل من العبء السياسي على إدارة الصحة العامة، مما يقلل من إمكانية تطبيق سياسات عامة تهدف إلى الحد من هذه الآفات الاجتماعية من خلال التعامل معها باعتبارها مسائل بيولوجية بسيطة.
درجات:
منظمة الصحة العالمية (WHO) هي إحدى وكالات الأمم المتحدة المتخصصة في إدارة سياسات الوقاية والترويج والتدخل في جميع أنحاء العالم في مجال الصحة، والتي تم تعريفها في دستورها على أنها حالة من السلامة البدنية الكاملة والعقلية والاجتماعية، و ليس فقط كغياب الظروف أو الأمراض. تم تنظيمه في البداية من قبل المجلس الاقتصادي والاجتماعي التابع للأمم المتحدة، والذي شجع على صياغة النظام الأساسي الأول لمنظمة الصحة العالمية. عُقد الاجتماع الأول لمنظمة الصحة العالمية في جنيف عام 1948.
ولم أجد أي دراسات لاحقة من منظمة الصحة العالمية.
يدرس علم الأوبئة الاجتماعية كيفية توزيع الصحة والأمراض بين سكان مجتمع معين.
مانويل فرانكو هو أستاذ علم الأوبئة في علم الأحياء والطب في جامعة الكالا وأستاذ مساعد في قسم علم الأوبئة في كلية جونز هوبكنز بلومبرج للصحة العامة. الباحث الرئيسي في مشروع "أغطية صحة القلب" التابع لمجلس البحوث الأوروبي.
المؤسسة الاجتماعية هي في المقام الأول ممارسة حققت درجة واسعة من القبول الاجتماعي. بمعنى أن الأفعال التي تتوافق مع هذا النمط الاجتماعي لا تبدو ظاهرة أو بارزة، بينما على العكس من ذلك فإن الأفعال الأخرى التي تبدو وكأنها تبتعد عن هذه الأنماط أو تتعداها تكون ظاهرة للغاية. عندما تحظى ممارسة اجتماعية معينة بقبول واسع النطاق، يقال إن هذه الممارسة قد تم إضفاء الطابع المؤسسي عليها.
